::
suivant >>
éditer
::
[]->
Saisir une fiche : Formulaire inscription
Votre identité
Nom
Prénom
Email
Image de présentation (facultatif)
Structure(s) ou association(s) dont vous êtes membre
Structure
Représentez-vous cette structure à l'UE?
Oui
Non
Fonction dans cette structure
Site Internet
Êtes-vous membre d'une autre structure?
Oui
Non
Autre structure
Représentez-vous cette structure à l'UE?
Oui
Non
Fonction dans cette structure
Site Internet
Êtes-vous membre d'une autre structure?
Oui
Non
Autre structure
Représentez-vous cette structure à l'UE?
Oui
Non
Fonction dans cette structure
Site Internet
Êtes-vous membre d'une autre structure?
Oui
Non
Autre structure
Représentez-vous cette structure à l'UE?
Oui
Non
Fonction dans cette structure
Site Internet
Votre inscription à Lille
Mardi 5 juillet
Choisir..
Absent.e
Présent.e tarif normal (22€)
Présent.e tarif mini (10 €)
Participez vous au repas commun du mardi midi
oui
non
Nuit du mardi
Choisir..
Absent.e
Présent.e tarif normal (29,5€)
Présent.e tarif mini (18 €)
Mercredi 6 juillet
Choisir..
Absent.e
Présent.e tarif normal (22 €)
Présent.e tarif mini (10 €)
Participez vous au repas commun du mercredi midi
oui
non
Nuit du mercredi
Choisir..
Absent.e
Présent.e tarif normal (29.5 €)
Présent.e tarif mini (18 €)
Jeudi 7 juillet
Choisir..
Absent.e
Présent.e tarif normal (22 €)
Présent.e tarif mini (10 €)
Participez vous au repas commun du jeudi midi
oui
non
Total
Votre paiement : option choisie (voir les modalités pratiques dans la rubrique "En Pratique")
Lors de votre étape de règlement, vous pourrez ajouter un don de soutien solidaire sur hello asso ou sur votre chèque. Merci.
Moyen de règlement
enligne
cheque
Référence à rappeler
Lien vers hello asso pour régler en ligne
Pour vous contacter
Code postal
Ville
Géolocaliser depuis l'adresse saisie
Téléphone
Pour en savoir plus sur vous
Petite présentation personnelle
Format
Titre 1